Уменьшение груди (редукционная маммопластика)

Редукционная маммопластика – это пластическая операция, целью которой является уменьшение размера и изменение формы груди. Такие операции чаще всего проводятся при значительном увеличении размеров груди и ее обвисании, хотя в некоторых случаях операция по уменьшению груди выполняется по желанию женщины, которая хочет иметь бюст определенной формы и размера.

Несмотря на широко распространенное мнение о том, что большая грудь – это очень красиво и привлекательно, многие женщины с этим не согласны. Грудь большого размера нередко приносит массу неудобств женщине в повседневной жизни и заметно ограничивает ее физическую активность, у нее нередко возникают проблемы с выбором нижнего белья и одежды.  Кроме того, с эстетической точки зрения большая грудь далеко не всегда выглядит привлекательно, особенно в тех случаях, когда большие размеры груди сопровождаются ее птозом (обвисанием).  У женщин с маленьким ростом с большой грудью тело часто выглядит непропорционально.

Большой размер груди (макромастия) может быть обусловлен физиологическими причинами: наследственной предрасположенностью, беременностью и родами. Однако чаще всего к увеличению размеров груди приводит ожирение и эндокринные нарушения в женском организме. Макромастия может быть обусловлена увеличением количества железистой или жировой ткани, а также одновременным увеличением объема этих тканей.

Показания и противопоказания к операции

В каких случаях может идти речь о гипертрофии молочных желез? Оптимальным считается размер груди объемом 250-300 см³ (в среднем 275 см³). Однако у женщин с маленьким ростом (150-165 см) гармонично может выглядеть грудь и меньшего размера – 150-200 см³, а у женщин высокого роста (более 180 см) и с широкой грудной клеткой нормальным с эстетической точки зрения может быть объем груди 400-500см³. Однако при размерах молочных желез более 600 см³ уже можно говорить об их гипертрофии.

О незначительной макромастии говорят, когда объем груди превышает 600 см³, средней степени гипертрофии – при объеме до 800 см³, значительном увеличении – до 1000 см³. При объеме молочных желез более 1500 см³ диагностируется гигантомастия.

Редукционная маммопластика показана в следующих случаях:

• гипертрофия молочных желез (объем выше 600-800 см³);
• аномальное разрастание железистой или жировой ткани, приводящее к выраженной деформации молочных желез;
• выраженный птоз (обвисание) при большом размере груди;
• физический дискомфорт, вызванный большим объемом груди;
• боли в области груди и шеи, изменение осанки, вызванные высокой нагрузкой на позвоночник;
• постоянные опрелости и мацерации в подгрудной складке;
• неприятные ощущения и болезненность в области молочных желез (мастодиния);
• проблемы с выбором нижнего белья и одежды;
• психологический дискомфорт из-за большого размера груди.

Операции по уменьшению груди обычно не проводятся до достижения девушкой 18-летнего возраста, в некоторых случаях не рекомендованы они и женщинам до 30 лет. Противопоказанием является беременность и период лактации, а также в течение 1 года после окончания грудного вскармливания. Редукционная мамопластика также не рекомендована женщинам, которые в будущем планируют беременность.

Хирургическое вмешательство противопоказано при онкологической патологии и острых инфекционных заболеваниях (в том числе инфекциях, передающихся половым путем), новообразованиях в молочных железах, хронических заболеваниях, приводящих к значительному ухудшению состояния больной (патология сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарный диабет), при нарушениях свертывания крови.

Хирургические методы уменьшения груди

При выборе хирургических методов для проведения редукционной маммопластики перед хирургом стоит не только задача по удалению избыточного объема молочной железы, требуется также убрать избыток чрезмерно растянутой кожи, а также устранить опущение сосково-ареолярного комплекса. При этом необходимо создать красивую и эстетически привлекательную форму груди, добившись максимальной симметричности обеих молочных желез, постараться сделать рубцы минимально заметными (как вариант – скрыть их в подгрудной складке), сохранить чувствительность кожи груди, соска и ареолы. Нужно также помнить о том, что в будущем женщина может родить ребенка, поэтому необходимо сохранить возможность лактации. В идеальном варианте уже при планировании и проведении операции хирург ориентируется на максимально длительное сохранение результатов операции.

При выборе той или иной методики редукционной маммопластики хирург руководствуется такими критериями, как изначальный размер груди, степень ее обвисания, какой объем «лишних» тканей необходимо убрать и какую форму предполагается придать груди в ходе операции.

Для уменьшения груди основными хирургическими методиками в настоящее время являются следующие:

• Техника Т-образного («якорного») шва. Используется разрез в форме перевернутой буквы «Т»: сначала  выполняется разрез вокруг ареолы и к субмаммарной складке, затем разрез делается по линии самой складки. Применение такой методики показано при большом размере груди и необходимости убрать значительный объем тканей. Эта операция довольно травматична, после нее остается шов в подгрудной складке, однако использование данной методики позволяет добиться хороших эстетических результатов. Это классическая хирургическая методика по уменьшению груди, в некоторых случаях ей просто нет альтернативы.
• Техника вертикального шва. Используется периареолярный разрез, который продолжается вертикально вниз до субмаммарной складки, однако по самой складке разрез не делается. Эта методика отличается минимальной травматичностью, при ее использовании не остается шрама в подгрудной складке, у женщины в будущем остается возможность грудного вскармливания. Однако данная методика может применяться лишь при небольшом объеме удаляемых тканей, для уменьшения груди очень больших размеров она не подойдет.

При патологическом увеличении молочных желез (гигантомастии) применяется «якорная» техника операции со свободной пересадкой сосково-ареолярного комплекса. В некоторых случаях для снижения риска развития кровотечения и послеоперационных осложнений приходится полностью удалять ареолу и сосок, их реконструкция проводится с использованием окружающих тканей, а также медицинского татуажа.

Операция по уменьшению размеров обычно проводится под общим наркозом, хотя при небольшом объеме оперативного вмешательства может использоваться местная анестезия. Длительность операции – около 2-3 часов (в некоторых случаях – до 4 часов). Размеры и выраженность послеоперационных рубцов зависят от применяемой методики уменьшения груди, хотя в большинстве случаев чрез 5-6 месяцев они бледнеют и становятся малозаметными.