Удаление внутрипротоковой папилломы

Папиллома – доброкачественное новообразование, которое вызывается вирусом папилломы человека. Они могут образовываться на различных участках кожи и слизистых, в том числе в протоках молочных желез. Наиболее часто они возникают у женщин в возрасте 35-45 лет, имеющих наследственную предрасположенность к этому заболеванию.

Папилломы в млечных протоках образуются из клеток эпителия и растут в их просвет. Они могут появляться как в одной груди, так и в обеих, быть единичными  (солитарными) и множественными (папилломатоз). Внутрипротоковые папилломы могут возникать в любом отделе протоковой системы – от соска до терминальных протоково-дольковых отделов. Соответственно, различают центральные и периферические папилломы. Одиночные папилломы обычно локализуются в центральных отделах протоковой системы, множественные – в периферической.

Возникновение папиллом в млечных протоках не вызывает у женщины какого-либо дискомфорта и болезненных ощущений, поэтому очень часто заболевание выявляют при плановом медицинском осмотре у гинеколога или маммолога. К наиболее характерным его проявлениям относятся выделения из соска различного цвета, оставляющие следы на нижнем белье. В случае активного разрастания папилломатозных образований в тканях железы образуется упругий узел округлой формы, который вызывает у женщины дискомфорт и болезненность при пальпации. При развитии вторичного воспаления возникает отек тканей и образуется более крупный опухолевидный узел. Внутрипротоковые папилломы легко травмируются, что приводит к появлению кровянистых выделений из соска.

Главная опасность внутрипротковых папиллом – в их способности к злокачественному перерождению, поэтому это заболевание относят к предраковым состояниям. К развитию рака молочной железы чаще всего приводят множественные внутрипротоковые папилломы.

Основная причина возникновения внутрипротковых папиллом – гормональный дисбаланс в организме. Высокий риск их появления возникает в следующих случаях:

• многочисленные аборты в анамнезе;
• отсутствие в анамнезе родов и грудного вскармливания;
• бесконтрольное использование гормональных средств контрацепции;
• дисфункция яичников;
• нарушение функции щитовидной железы и надпочечников;
• нарушение обмена веществ (в т.ч. и ожирение);
• высокие физические и психические нагрузки, частые психоэмоциональные стрессы;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);

Учитывая тот факт, что внутрипротоковые папилломы относятся к предраковым состояниям и могут привести к развитию рака молочной железы, в их терапии показана исключительно хирургическая тактика. Кроме того, оперативное вмешательство позволяет предупредить разрастание папилломатозных образований и поражение других отделов молочной железы, а также развитие рецидивов заболевания. В некоторых случаях возможно удаление части пораженных тканей в ходе проведения биопсии, но чаще всего необходима полноценная хирургическая операция – секторальная резекция или мастэктомия.

Сектораяльня резекция – наиболее часто используемый метод удаления внутрипротоковых папиллом. В ходе операции удаляются пораженные млечные протоки вместе с окружающими их тканями, а также проводится ревизия других протоков. Для операционного доступа, как правило, выполняется периареолярный разрез (по краю ареолы), что практически не изменяет форму и размер груди и не требует проведения маммопластики в дальнейшем. Для уменьшения травматичности операции и достижения наилучшего косметического эффекта места предполагаемых разрезов на коже маркируются. Рана ушивается косметическим швом, что делает послеоперационный рубец практически незаметным.

В случае малигнизации (озлокачествления) папилломатозных образований и развитии внутрипротокового папиллярного рака, а также при множественных папилломах в периферических протоках показана радикальная мастэктомия – удаление молочной железы, грудных мышц и регионарных лимфоузлов (традиционная мастэктомия по Холстеду). В некоторых случаях мы также используем модификации радикальной мастэктомии – по Пейти (с сохранением большой грудной мышцы) и по Мадену (с сохранением обеих грудных мышц и подмышечных лимфоузлов 3 уровня). Модифицированные методики менее травматичны и при них меньше риск возникновения нарушений функций руки на стороне оперативного вмешательства.

В нашей клинике также используются малоинвазивные операции по удалению внутрипротоковой папилломы с использованием эндоскопического оборудования, с применением лазера и электрокоагуляции. Лазерное удаление папиллом и электрокоагуляция применяется в основном при их центральной локализации – в области соска. Такие операции отличаются минимальным травмированием тканей железы, более коротким восстановительным периодом, хорошим эстетическим эффектом.