Увеличение груди

Увеличивающая (аугментационная) маммопластика – это пластическая операция, которая проводится для увеличения размеров молочных желез и придания им естественной подтянутой формы. С этой целью могут использоваться липофилинг (инъекции собственной жировой ткани пациентки), наружные экспандеры, введение филлеров (наполнителей) на основе гиалуроновой кислоты, однако самым распространенным методом увеличения груди является эндопротезирование с использованием силиконовых имплантов. При увеличении груди чаще всего также проводится коррекция сосково-ареолярного комплекса, чтобы его форма и размеры были пропорциональны увеличенному размеру молочных желез.

Показания и противопоказания к операции

Увеличивающая маммопластика показана при небольших размерах груди, их ассиметрии, обвисании молочных желез. Такие изменения могут быть как физиологическими, так и связанными с различными заболеваниями, травмами, ранее проведенными хирургическими операциями. Так, к примеру, небольшой размер груди может быть обусловлен наследственными причинами, изменение размеров и формы молочных желез происходит при беременности и родах, грудном вскармливании, вследствие возрастных изменений. В некоторых случаях увеличивающая маммопластика проводится в рамках реконструктивных операций после частичного или полного удаления молочных желез по поводу злокачественных и доброкачественных новообразований. Ну и, наконец, увеличение груди может быть выполнено по желанию женщины, которая хочет иметь грудь определенной формы и размера.

Операции по увеличению груди не проводятся до достижения девушкой 18-летнего возраста, в период беременности и лактации, а также в течение 1 года после окончания грудного вскармливания. Такие операции противопоказаны пациенткам с онкопатологией, острыми инфекциями, воспалительными заболеваниями женских половых органов, хроническими болезнями, значительно ухудшающими состояние больной, нарушениях системы свертывания крови. Большинство этих противопоказаний являются относительными, то есть после устранения соответствующих противопоказаний с течением времени операция по увеличению груди все же может быть выполнена.

Виды грудных имплантов

В нашей клинике применяются грудные импланты различных производителей, которые отличают по форме, размеру, типу наполнителя. Столь широкий выбор эндопротезов дает возможность подобрать тот вариант, который будут максимально соответствовать анатомо-физиологическим особенностям конкретной пациентки, ее требованиям и пожеланиям. В своей работе мы используем импланты фирм-производителей, которые дают пожизненную гарантию на свою продукцию.

Существует две основные формы грудных имплантов:

• круглые (шаровидные) – могут быть низкопрофильными и высокопрофильными, используются для небольшого увеличения груди;
• каплевидные (анатомические) – позволяют значительно увеличить размеры груди, при этом придают ей естественный вид.

Высокопрофильные импланты чаще всего используются у пациенток с узкой грудной клеткой и выраженным обвисанием молочных желез. У пациенток с нормальной формой грудной клетки мы обычно используем низкопрофильные импланты с широким основанием. Анатомические импланты, как правило, устанавливаются пациенткам с выраженным дефицитом объема тканей в верхненаружном и внутренних квадрантах молочной железы, но с достаточной толщиной подкожно-жировой клетчатки. Однако окончательный выбор той или иной формы имплантов происходит после обсуждения с пациенткой, чаще всего именно ее мнение является решающим в этом вопросе.

Оболочка импланта также может быть двух типов:

• гладкая;
• шероховатая (текстурированная).

Гладкие импланты более легкие в установке, при операции выполняются меньшие разрезы, при их использовании ниже риск возникновения неровностей и «морщин». Для установки текстурированных имплантов необходим больший размер, однако они более естественны на ощупь, не создают ощущения неестественной твердости груди. Кроме того, текстурированные импланты предотвращают развитие капсулярной контрактуры и деформацию эндопротеза.
В качестве наполнителя в грудных эндопротезах используются различные вещества, отличающиеся своей плотностью и консистенцией: физиологический раствор, соевое масло, силиконовая жидкость. В современных имплантах, как правило, используются такие наполнители:

• стандартный когезивный гель – хорошо имитирует плотность молочной железы, но имеет слабую память формы и может пропотевать через оболочку;
• высокогезивный гель – имеет консистенцию мармелада, отличается низкой степенью деформации, не пропотевает через оболочку, но из-за высокой степени памяти формы может придавать груди неестественный вид;
• гель soft touch – имеет консистенцию холодца, не пропотевает через оболочку, благодаря средней степени памяти формы придает груди натуральный вид.

Гелевые наполнители нетоксичны, не обладают текучестью, поэтом практически не пропотевают через оболочку, они плотные и обладают хорошей памятью формы, поэтому придают груди естественный вид. Вероятность возникновения капсульной контрактуры и разрыва при их использовании значительно ниже, чем у моделей имплантов предыдущих поколений. Именно такие импланты мы применяем для увеличивающей маммопластики.

Размер имплантов измеряется в миллилитрах и соответствует размеру груди:

• 1 – 150 мл;
• 2 – 300 мл;
• 3 – 450 мл.

Как показывает опыт нашей работы, чаще всего женщины выбирают полный второй размер молочных желез (В). Для этого мы обычно используем эндопротезы объемом от 180 до 230 мл.

Виды маммопластических операций по увеличению груди

Выбор методики хирургического вмешательства для установки эндопротезов зависит от анатомо-физиологических особенностей женского организма: строения грудной клетки, выраженности грудных мышц, характеристик кожи и подкожной клетчатки, а также изначального размера и формы груди, степени ее обвисания, типа выбранного для установки грудного импланта, его формы и размера.
Грудные импланты могут быть установлены различными способами, для этого создается карман под тканью молочной железы, фасциями и мышцами.

Мы используем следующие способы установки грудных эндопротезов:

• субгландулярный – под тканью молочной железы;
• субмускулярный – под большой грудной мышцей;
• субфасциальный – под оболочкой (фасцией) большой грудной мышцы;
• комбинированный – одна часть импланта располагается под молочной железой, другая – под большой грудной мышцей.

Для создания кармана и установки эндопротеза чаще всего мы используем субмаммарный разрез – в подгрудной складке, что позволяет получить максимальный контроль при формировании кармана и внедрения импланта. В некоторых случаях показаны разрезы по нижнему полукружию ареолы (периареолярный) или через саму ареолу с обходом соска внизу (трансареолярный), такие виды доступа позволяют выполнить и небольшую подтяжку груди. Для того, чтобы избежать разрезов на груди, может быть использован аксилярный разрез – через подмышечную впадину или трансумбиликальный – по верхней окружности пупка, правда, в таком случае нельзя использовать некоторые типы имплантов. Если увеличивающая маммопластика проводится совместно с абдоминопластикой, грудные импланты могут быть установлены через разрез на передней брюшной стенке (трансабдоминальный).

Таким образом, техника эндопротезирования молочных желез определяется тремя факторами: выбранным типом грудных имплантов, хирургическим доступом, местом установки имплантов. Операция выполняется под общей анестезией и продолжается 1-2 часа. Обычно мы выписываем пациенток после проведения увеличивающей маммопластики на 2-3 день после операции. Швы снимаются через 7-10 дней. При использовании субмаммарного доступа остается малозаметный рубец длиной до 5 см.